Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение
, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача
, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени
охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени
быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует
. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Внимание! Не рекомендуется растирать больных снегом
, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание
обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения

Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание
масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени
достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24o
С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения
с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Степени

Кожный покров подвергается травмированию холодом постепенно. Медики выделяют 4 степени обморожения, которые поочередно сменяют друг друга.

  1. Первая провоцирует слабое онемение и жжение. Повреждается зернистый и роговой слой эпидермиса. Кровоток в мелких сосудах нарушается, но критических изменений не наблюдается. Если вовремя отогреть замерзшие ткани, восстановление происходит без осложнений.
  2. Вторая степень затрагивает сосочковый слой. Кожа бледнеет и постепенно приобретает синюшный оттенок. Формируются пузыри с прозрачной жидкостью. Если отморожены пальцы рук или ног, ногтевые пластины темнеют и впоследствии отходят от ложа. Под воздействием тепла появляется сильная боль. Заживление осуществляется в течение 2 недель. Если исключить разрыв волдырей и инфицирование, на кожном покрове не остается рубцов и шрамов.
  3. Третья степень диагностируется, когда повреждены все слои кожи. Пораженное место темнеет и приобретает багровый цвет. Из-за холода сосуды становятся ломкими и лопаются. На коже выскакивают кровавые волдыри, развивается сильный отек и некроз. Для выздоровления необходимо не меньше месяца. Заживление происходит путем рубцевания.
  4. Четвертая степень требует хирургического вмешательства. Мягкие ткани поражаются полностью. Может быть нарушена целостность суставов и костей. Конечность чернеет и усыхает. Некротические части отслаиваются, начинается развитие сухой гангрены. Близлежащие участки тела воспаляются и отекают.

В домашних условиях допускается лечить травмы первой степени. Исключение составляет обморожение ребенка и пожилого человека. При формировании пузырей или некроза обращаться в больницу нужно всем без исключения. Это поможет предотвратить сепсис и другие опасные последствия.

Народные средства при оказании первой помощи

Как правило, мы всегда спешим и
нам некогда ждать, когда подоспеет помощь, особенно если это ожог небольшой
поверхности кожи и мы решаемся лечить его самостоятельно. Тогда вы можете
воспользоваться старым средством, который используют французы, да и русские,
тоже, — это урина, или, проще говоря, ваша собственная моча. Она является
отличным средством против ожога. В состав мочи входит мочевина и желчная
кислота. Желчная кислота разрушает и поглощает поврежденные при ожоге клетки,
то есть удаляет с поврежденного участка омертвевшие клетки. Мочевина обладает
антисептическим свойством. Таким образом, моча лучшее средство заживления
поврежденной поверхности кожи.

Как применять мочу на
поврежденной поверхности? Сразу же после получения ожога необходимо наложить
марлевую повязку, смоченную мочой, на обожженную поверхность. Или вы можете
перебинтовать обожженную поверхность и окунуть ее в мочу. Необходимо всё время
смачивать повязку мочой, не давая ей высохнуть. Такая повязка снимает боль (не
сразу, но в течение некоторого времени) и обладает заживляющим и регенерирующим
свойством. Даже при сильнейших ожогах использование мочи предотвращает
образование шрамов на поверхности кожи.

Оказываем первую помощь при обморожении

В медицине обморожение обозначает поражение тканей под воздействием холода. У обморожения немало общего с ожогами: их весьма сложно отличить при визуальном осмотре.

Низкие температуры, как и высокие, приводят к разрушению кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани. А поскольку холод замедляет движение крови, степень повреждений только усугубляется.

Прежде чем узнать, какие способы оказания первой неотложной помощи существуют, следует более подробно ознакомиться с часто встречающимися симптомами:

  1. Кожа краснеет или синеет. Причем при непосредственном воздействии холода кожа становится белой, но после этого поврежденный участок приобретает ярко-красный оттенок. Если цвет не меняется, это говорит о нарушении в работе кровеносной системы.
  2. Появление волдырей. У пузырей могут быть разные размеры и содержимое, но чаще всего волдыри наполнены прозрачной жидкостью, иногда — кровью.
  3. Утрата или снижение чувствительности. Такой симптом появляется при повреждении нервных окончаний.

Очень важно правильно оказать первую помощь. При обнаружении участка обморожения нужно следовать такому алгоритму:

  1. Согреть сухим теплом, например, Поместить человека в тёплое помещение, около нагревательного прибора.
  2. Снять всю одежду и переодеть человека в теплое белье.
  3. При возможности поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно повышая температуру воды с +30 до +40 градусов.
  4. Аккуратно массировать пораженные участки кожи, что позволит возобновить нарушенную работу кровеносных сосудов.
  5. Дать человеку теплое питье. При заторможенном состоянии можно дать около 50 мл крепкого алкоголя.
  6. Положить на поврежденную область теплоизоляционную повязку на 12-15 часов. Сделать не просто: на кожу положите два сухих слоя ваты, марлю, накройте пленкой и теплой тканью.

Следующие действия запрещены при обморожении кожи:

  • растирание снегом — он не только повредит кожу, но и может занести в рану инфекцию;
  • травмировать поврежденную область, что может быстро привести к появлению гнойного осложнения;
  • очень быстро согревать человека, это может только ухудшить его состояние.

Народные средства при оказании первой помощи

Как правило, мы всегда спешим и нам некогда ждать, когда подоспеет помощь, особенно если это ожог небольшой поверхности кожи и мы решаемся лечить его самостоятельно. Тогда вы можете воспользоваться старым средством, который используют французы, да и русские, тоже, — это урина, или, проще говоря, ваша собственная моча. Она является отличным средством против ожога. В состав мочи входит мочевина и желчная кислота. Желчная кислота разрушает и поглощает поврежденные при ожоге клетки, то есть удаляет с поврежденного участка омертвевшие клетки. Мочевина обладает антисептическим свойством. Таким образом, моча лучшее средство заживления поврежденной поверхности кожи.

Как применять мочу на поврежденной поверхности? Сразу же после получения ожога необходимо наложить марлевую повязку, смоченную мочой, на обожженную поверхность. Или вы можете перебинтовать обожженную поверхность и окунуть ее в мочу. Необходимо всё время смачивать повязку мочой, не давая ей высохнуть. Такая повязка снимает боль (не сразу, но в течение некоторого времени) и обладает заживляющим и регенерирующим свойством. Даже при сильнейших ожогах использование мочи предотвращает образование шрамов на поверхности кожи.

Особенности первой помощи при обморожении и переохлаждении

При любой степени переохлаждения первая помощь — это согревание участка поражения. Для этих целей пострадавшего человека доставляют в теплое помещение, дают сладкий чай. Влажные и мокрые кожные покровы снимают, но не «отдирают» из участка повреждения лоскуты ткани, которые увеличивают раневую поверхность.

Примерзшие фрагменты одежды предотвращают дополнительное инфицирование, поэтому их удалять не следует.

Не место повреждения накладывается вначале чистая антисептическая повязка на основе марли или бинта. В домашних условиях не рекомендуется наносить мази и другие народные средства, которые нарушают регенерацию кожи и могут привести к увеличению размеров патологического очага.

Поверх первичной повязки накладывается утепляющий слой марли, а затем вторичная повязка. Если необходимо, при обморожениях и при ожогах накладывается транспортная повязка, предотвращающая усиление болевого синдрома при передвижении.

При обморожении пальцев ног требуется снять влажную обувь и носки.

После обогрева и обработки мест повреждения определяется дальнейший лечебный подход. При возникновении пузырьков потребуется квалифицированная помощь, поэтому человека нужно транспортировать в медицинское учреждение. В специализированном ведении нуждаются пациенты с 2, 3, 4 стадией обморожения.

«Железное» обморожение

В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он намертво к ней прилипнет. Освободиться от оков можно, только отодрав их вместе с кожей. Картина прямо-таки душераздирающая: ребенок визжит от боли, а его окровавленные руки или рот приводят родителей в шок.

К счастью, «железная» рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу.

Бывает, что прилипший ребенок не рискует сам оторваться от коварной железки, а громко зовет на помощь. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран. Вместо того, чтобы отрывать кожу «с мясом», просто полейте прилипшее место теплой водой (но не слишком горячей!). Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника.

Раз уж разговор зашел о металлических предметах, напомним, что на морозе они забирают у ребенка тепло. Поэтому зимой нельзя давать детям лопатки с металлическими ручками. А металлические части санок обязательно обмотайте материей или закройте старым одеялом. Не разрешайте детям долго кататься на каруселях и качелях, лазить по металлическим снарядам, которые установлены в каждом дворе. И обязательно защищайте их руки варежками.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Симптомы

Если человек обморозил ткани, выделяют 2 периода травмирования, от которых зависят протекающие симптомы:

  • Дореактивный. Наблюдается до согревания пострадавшего. Для него характерны слабые болезненные ощущения. Чувствительность утрачивается, снижается подвижность.
  • Реактивный. Развивается после согревания. Появляется острая боль, жжение, отечность. Начинается воспалительный процесс, выскакивают волдыри, отмершие ткани отслаиваются.

Легкие симптомы обморожения наблюдаются, когда температура тела снижается до 32 градусов. Конечности немеют, чувствуется озноб, кожный покров бледнеет и выглядит безжизненным. Частота пульса уменьшается до 60 ударов в минуту. На поврежденных участках тела чувствуется незначительное покалывание изнутри. Заметив такие признаки, нужно срочно уйти с улицы в теплое помещение и аккуратно растереть конечности, восстанавливая циркуляцию крови. Если этого не сделать, тело продолжает охлаждаться. Когда температура падает до 29 градусов, появляется сонливость и апатия. В таком состоянии человек может упасть и заснуть на морозе, что чревато летальным исходом. Сильное отморожение мягких тканей может спровоцировать судороги, тошноту, рвоту, потерю сознания.

Первая помощь при обморожении

Противоположной стороной ожога выступает обморожение, которое может быть получено человеком на фоне сильного переохлаждения. Чаще всего этот недуг возникает зимой при длительном пребывании на морозе.

Чаще всего причинами появления обморожения являются тесная обувь и одежда, переутомление, сопровождающееся обильным потоотделением и повышением влаги тела, голод, длительное отсутствие активности, неудобное положение, ослабление иммунной системы после перенесенных болезней.

Согласно сведениям статистики в большинстве случаев обморожения, приведшие к ампутации конечностей, были заработаны на фоне употребления большого количества алкогольных напитков.

В рамках первой помощи лицу, получившему обморожение, необходимо исключить его контакт с холодом, постепенно согреть тело, для чего необходимо доставить его в теплое помещение, снять холодную одежду и срочно обратиться к медикам.

Если обморожение было легким, то допускается постепенное согревание тела пострадавшего теплыми руками, легкими массажными движениями. Если обморожение сильное, то растирание и массаж противопоказаны.

Ни в коем случае нельзя помещать пострадавшего близ огня, чтобы быстрее его согреть, использовать горячие предметы и грелки, чтобы избежать проблем с работой кровеносных сосудов.

При легком обморожении допускается купание больного в теплой ванне при температуре воды не более 24 градусов, которую по мере обогрева тела поднимают до 36,6 градуса.

При более серьезном обморожении необходимо незамедлительно доставить человека в медицинское учреждение, где ему окажут помощь квалифицированные специалисты.

Осложнения и последствия

Осложнения, развивающиеся после обморожения пальцев ног, проявляются в следующем:

  • формирование рубцов, шрамов и соединительной ткани, которые мешают при ходьбе и выглядят не эстетично;
  • нарушение кровотока в нижних конечностях;
  • бактериальная инфекция;
  • нагноение ран;
  • гангрена, требующая ампутации пальцев или ступни;
  • заражение крови.

Холодовая травма — частая проблема, которую можно предотвратить, оградив организм от переохлаждения теплой одеждой и обувью. При обморожении ног степени повреждения быстро сменяют друг друга

Наиболее важно получить неотложную помощь, почувствовав начальные симптомы. Это исключит осложнения, ведущие к инвалидности

Ожоги и обморожения

  • термическими (кипяток, пламя, пар);
  • химическими (кислоты, щелочи, некоторые медикаменты);
  • электрическими;
  • лучевыми (радиоактивные, солнечные лучи)

1. Термические ожоги

Ожоги первой степени характеризуются покраснением и припухлостью кожи. Проходят в течение 2-3 дней, кожа темнеет и слущивается.

При ожоге второй степени на покрасневшей коже образуются пузыри, наполненные сывороткой крови.

При ожогах первой и второй степени необходимо охладить обожженный участок кожи под струей воды (в течении 20-30 минут), затем обработать его 5%ным раствором марганцевого калия.

При ожоге второй степени также накладывается повязка с этим же раствором. Нельзя удалять пузыри, т.к. они защищают поврежденную кожу от микробов.

Ожог третьей степени характеризуется омертвением (обугливанием/свариванием) всей толщи кожи, а также иногда и более глубоких слоев. В этом случае необходимо наложить стерильную повязку и немедленно отправить ребенка в больницу.

Первая помощь при термических ожогах глаз: закапать 1-2 капли стерильного касторового, вазелинового или подсолнечного масла, наложить повязку.

2. Химические ожоги

Первое необходимое действие при химических ожогах вне зависимости от вещества (кислота, щелочь и др.) – промыть поврежденный участок под холодной водой (в течение 10-15 минут) для того, чтобы снизить концентрацию вещества.

https://youtube.com/watch?v=P4ApLCEUGM0

Исключение – ожоги негашеной известью, т.к. при воздействии воды она выделяет большое количество тепла.

В этом случае поврежденную поверхность нужно смазать каким-либо жиром, наложить повязку с цинковой или борной мазью и доставить ребенка к врачу.

После промывания водой при ожогах кислотами рану оросить 2%ным раствором соды, при ожогах щелочью – 1-2%ным раствором борной или уксусной кислоты. Нейтрализацию ожога нужно проводить в течение 15-20 минут, после этого наложить повязку, смоченную таким же раствором.

Первая помощь при химических ожогах слизистых оболочек или глаз.

Их следует также сначала промыть водой, а затем обработать:

  • при ожогах щелочью – 1%ным раствором борной кислоты,
  • при ожогах кислотой – 1%ным раствором соды.

Такое промывание нужно проводить длительное время, до того момента, как к пострадавшему вернется зрение.

После этого закапывают 1-2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют ребенка к врачу.

Обморожения у детей

Ребенок может получить обморожение как при очень низкой температуре, так и при 0-5 градусах при условии повышенной влажности и сильном ветре.

Обычно обмораживаются плохо снабжаемые кровью участи тела (нос, уши, щеки, пальцы рук и ног, особенно в тесной обуви).

При обморожении наблюдается сужение кровеносных сосудов, побледнение кожи, покалывание или пощипывание, в дальнейшем – полная потеря чувствительности.

При обморожении первой степени, которое характеризуется покраснением конечностей, человека необходимо поместить в теплое помещение. Уместен легкий массаж.

Однако не стоит согревать конечности на батарее или под струей горячей (и даже теплой) воды, поскольку перепады температуры ухудшают состояние и последствия обморожения.

Можно наложить повязку с касторовым или вазелиновым маслом.

При обморожении первой степени при согревании проявляются синюшность кожи, болезненность и отечность. Эти симптомы проходят в течение 1-2 недель.

При обморожениях более высокой степени (от второй и выше), когда кожа становится бледной и нечувствительной, необходимо отогревать пострадавшего с помощью теплого воздуха.

Допустимо применять фен и другие нагревательные приборы, начиная с температуры в 20 градусов и постепенно повышая до 33-34 градусов по Цельсию.

При обморожении второй степени пузыри срезать нельзя, нужно наложить на них повязку со стрептоцидной или пенициллиновой мазью.

Обморожения второй и третьей степени могут обнаружиться не сразу. Сопровождаются сильной болью.

Важно! Растирать обмороженный участок тела снегом нельзя, т.к. это будет мешать восстановлению нормального кровотока, сужая сосуды

Также со снегом в поврежденные участи кожи могут попасть микробы.

В случае обморожения третьей степени – наложить сухую стерильную повязку и отправить ребенка в больницу.

Факторы риска:

  • Женщинам следует учесть, что косметические увлажняющие кремы способствуют обморожению конечностей и лица.
  • Люди, страдающие сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, попадают в особую группу риска.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил,
которые позволят нам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного — алкогольное
опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю
тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла

Дополнительным фактором является
невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения

Не курите на морозе — курение
уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности
более уязвимыми.

Носите свободную одежду — это
способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» —
при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично
удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие
стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления
потертостей и обморожения

Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого
часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо
хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги
сухими

Не выходите на мороз без
варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой
ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но
от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную
холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте
специальным кремом.

Не носите на морозе
металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т.д.
Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие
чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми
травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще
на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друга — следите
за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными
изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте обмороженному
месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

Не снимайте на морозе обувь с
обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо
как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте
отогреть их под мышками.

Вернувшись домой после
длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений
конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может
привести к гангрене и последующей потере конечности.

Как только на прогулке вы
почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно
скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и
осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали
от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в
машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой
автомобиль.

Прячьтесь от ветра — вероятность
обморожения на ветру значительно выше.

Не мочите кожу — вода проводит
тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после
душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять,
вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить
человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить
одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь
у огня.

Бывает полезно на длительную
прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с
горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться
энергия.

Следует учитывать, что у детей
теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при
некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены
переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании
прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно
каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший
способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите
экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без
особой на то необходимости.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector