Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях

TOMRA 3C

Кульминацией многолетнего коллективного труда в глобальном масштабе стало внедрение лазерной технологии в традиционную сортировку, воплощенное в сортировочной установке TOMRA 3C. Установка, оптимальная по производительности и надежности, позволяет успешно решать повседневные задачи по сортировке семян, зернобобовых и орехов, гарантируя соответствие конечной продукции самым строгим требованиям нормативов по безопасности и качеству продуктов питания. Каждый элемент конструкции установки проектировался с акцентом на простоту и непревзойденное удобство ее эксплуатации.

Понятие о санитарной обработке. Типы специальной обработки (полная, частичная).

Санитарная обработка
— комплекс мероприятий по ликвидации
заражения личного состава формирований
и населения радиоактивными, отравляющими
и аварийно-химически опасными веществами
или бактериальными средствами — составная
часть специальной обработки. Своевременно
и качественно проведенная санитарная
обработка предотвращает распространение
инфекции за пределы зоны заражения.
Подразделяется она на частичную и
полную.

Под частичной
санитарной обработкой
подразумевается механическая очистка
и обработка открытых участков кожи,
наружных поверхностей одежды, обуви,
средств индивидуальной защиты или
протирание с помощью индивидуальных
противохимических пакетов. Она проводится
в очаге поражения в ходе проведения
АСНДР, носит характер временной меры и
преследует цель предотвратить опасность
вторичного инфицирования людей.

Полная санитарная
обработка —
обеззараживание тела человека
дезинфицирующей рецептурой, обмывка
людей со сменой белья и одежды, дезинфекция
(дезинсекция) снятой одежды. Цель
обработки — полное обеззараживание от
радиоактивных, отравляющих веществ и
бактериальных средств одежды, обуви,
средств индивидуальной защиты, поверхности
тела и слизистых оболочек. Полной
санитарной обработке подлежит личный
состав формирований, рабочие, служащие
и эвакуированное население после выхода
из очагов поражения (зон заражения). При
заражении радиоактивными веществами
она производится только в том случае,
если после частичной санитарной обработки
заражение кожных покровов и одежды
остается выше допустимых величин. Полная
санитарная обработка производится не
позднее 3-5 часов с момента заражения в
специально организуемых санитарно-обмывочных
пунктах (СОП), которые в свою очередь
могут быть стационарными или подвижными.
Одежда заменяется в том случае, если
после ее обработки заражение все же
выше нормы (50 мР/час).

II сортировочная группа

Обширные ожоги,
занимающие 20-60% поверхности тела. Глубокие
ожоги 10-40%. Ожоги груди и конечностей.
Ожоговый шок. Ожоговый струп, стягивающий
ткани. Ожог дыхательных путей.
Прогностический индекс менее 100 (80-100)

Комбинированное
радиационное поражение средней степени
2-4 Гр, поражение ОВ существенно утяжеляет
состояние пострадавших. Возможен переход
в первую сортировочную группу.

Пострадавшие
нетранспортабельны.

III
сортировочная группа

При ограниченном
ожоге тела может развиться шок I,IIстепени.

Шок протекает
относительно нетяжело, поддается лечению
в порядке подготовки к эвакуации.

Эвакуация в первую
очередь, на сантранспорте – после
оказания медицинской помощи.

IV
сортировочная группа

Ожоги легкой
степени до 10% кожных покровов.

В первой врачебной
помощи не нуждаются.

V
сортировочная группа

В первой врачебной
помощи не нуждаются.

Эвакуация во
вторую очередь.

Медицинская
сортировка при поражении АОХВ, ОВ

I
сортировочная группа

Глубокие нарушения
сознания. Кома. Клонико-тонические
судороги. Выраженный бронхоспазм,
ринорея, гиперсаливация. Миоз.

Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность –
при отсутствии эффекта от проводенных
неотложных мероприятий первой врачебной
помощи пострадавшим IIсортировочной группы, отяжелевшим и
перешедшим вIсортировочную
группу.

Смерть наступает
в течение до 10-15 ч. после поражения.

II
сортировочная группа

Поражение СДЯВ,
ОВ с острой сердечно сосудистой
недостаточностью. Острая дыхательная
недостаточность

Бронхоспастический
синдром, судорожный синдром.

Раны, зараженные
СДЯВ, ОВ.

Сознание
отсутствует. Кома. Выраженное психомоторное
возбуждение. Бронхорея. Цианоз. Профузное
потоотделение. Миоз. Резкий болевой
синдром при попадании ОВ в желудок.
Парез или паралич дыхания. Острое
реактивное состояние.

III
сортировочная группа.

При поражении
СДЯВ, ОВ средней тяжести выявляются
признаки интоксикации, которые могут
быть устранены при оказании первой
врачебной помощи. Возбуждение, головная
боль, головокружение, потливость. Дыхание
затрудненное; бронхоспазмы, бронхорея.
Миоз, нарушения зрения, аккомодации.
После оказания медицинской помощи
эвакуация в первую очередь на санитарном
транспорте.

IV
сортировочная группа

Общее состояние
пораженных удовлетворительное. Легкие
проявления интоксикации: при поражении
ФОВ – чувство сдавливания за грудиной,
головная боль, миоз; при поражении
ипритом – эритематозные, ограниченные
везикулезные дерматиты, конъюнкивиты,
ринофарингиты. После оказания
медицинской помощи подлежат эвакуации
во вторую очередь.

V
сортировочная группа

В первой врачебной
помощи нуждаются.

Эвакуация во
вторую очередь или амбулаторно –
поликлиническое наблюдение по месту
жительства.

Медицинская
сортировка при особо опасных инфекционных
заболеваниях, при поражении
бактериологическим (биологическим)
оружием.

I
сортировочная группа

Острая сердечно
– сосудистая недостаточность, ОДН, не
купирующиеся лекарственными средствами
и кислородом.

Сочетание симптомов
сепсиса и резких гемодинамических,
дыхательных нарушений. Температура
тела 39 – 40 градусов, озноб. Спутанность
сознания, дезориентация. Тахикардия;
пульс нитевидный до 120 – 130 ударов в
минуту. АД вначале повышенно, затем
резко падает ( диастолическое АД остается
повышенным). Нарастающий цианоз,
акроцианоз, тахипноэ. Прогрессирующая
гипоксия. Нередко развивается картина
«шокового легкого». У части больных
преобладает поражение печени и почек.
В терминальной стадии развивается
гиперкапния. Дыхание Чейн – Стокса.
Возникает спутанность, потеря сознания;
усиливается беспокойство, возбуждение.
Это свидетельствует о тяжести состояния
больного и о плохом прогнозе.

Виды мусоросортировочных станций

В связи со стремительным увеличением требований к процессу переработки мусора, разработаны сразу несколько разновидностей станций для сортировки отходов. Мусоросортировочная станция – это место, в котором происходит разделение поступающих отходов. Их разделяют на полезные – из которых можно получить вторсырьё и бесполезные, которые будут отправлены на свалку.

При этом существуют два вида сортировки:

• Негативный отбор полезных элементов. Под этим имеется в виду отбор непригодных для дальнейшей эксплуатации фракций. При таком отборе стоимость всего мусоросортировочного комплекса становится выше. Объясняется это использованием большого количества автоматических аппаратов.
• Позитивный отбор. В данном случае сортировщики отбирают пригодные фракции для вторичной продукции. Причем такие фракции выбираются из массы сырья, отсортированной автоматическим способом.

Эти процессы происходят как в ручном режиме, так и автоматически.

Автоматические и ручные

Ручные станции работают за счёт человеческого ресурса. Использование специализированной техники здесь минимально. На таких мусоросортировочных заводах зачастую функционирует подающий конвейер, платформы, на которые поступает мусор, а также некие механизмы для облегчения труда, например, погрузчик или тельфер. Основную работу выполняют сортировщики.

Задачей операторов является отбор фракций, пригодных для использования вторичного сырья. Сортировка производится непосредственно с конвейерной ленты, по которой движется мусор. Данный процесс сбора и переработки является менее эффективным, но не требует крупных вложений.

Использование новейшего технического оборудования позволяет облегчить ручной труд операторов, занимающихся сортировкой мусора. С помощью автоматических сортировочных линий для мусора существенно увеличивается скорость обработки отходов.

Автоматические станции по сбору и переработке мусора представляют собой совокупность специального оборудования, позволяющего ускорить процесс сортировки отходов. Они объединены в единый комплекс под управлением компьютера. Всё больше таких станций используют инновационные технологии, компьютерное зрение и искусственный интеллект.

Автоматизированные линии, как правило, состоят из:

• конвейеров различного типа;
• сепараторов (дисковых, оптических, воздушных, магнитных);
• платформы для сортировки;
• приёмных бункеров.

На подобных заводах по сортировке мусора технические средства имеют определенную схему расположения. Сначала устанавливаются сепараторы, которые могут иметь различную конструкцию в зависимости от конкретного предназначения. Они связываются между собой специальными конвейерами. Такое решение позволяет поэтапно разделять смешанные потоки ТБО.

В отличие от ручной сортировки автоматическая дает возможность повысить количество отобранных фракций и увеличить скорость переработки и сортировки мусорных масс. Благодаря этому появляется возможность использования 90% отсортированных отходов для создания вторичного сырья.

Стационарные и мобильные

Стационарные и мобильные комплексы имеют существенные различия. Стационарные комплексы позволяют обработать больший объём отходов. Но при этом они имеют более высокую стоимость и требуют большую площадь размещения.

Мобильное мусоросортировочное оборудование стоит дешевле, удобнее размещать, а также позволяет использовать его на разных объектах. Его главное предназначение – автономная и оперативная сортировка твердых отходов: пластика, металла, бумаги, стекла, древесины.

I сортировочная группа

Ожог более 60%
поверхности тела. Глубокий ожог более
40%. Сопровождаются шоком IIIстепени. Ожоги дыхательных путей
отягощают течение ожоговой болезни,
приравниваются к ожогу 10-15% поверхности
тела.

Размеры повреждения
определяют по правилу девятки или ладони
( 1% от поверхности тела). Прогностический
индекс по правилу сотни для этой группы
пораженных превышает цифру 100. По
дифференциальной диагностической
таблице прогноза течение ожоговой
болезни: если выявляются 4 из 8 признаков,
прогноз неблагоприятный, пораженному
обеспечивается симптоматическое
лечение.

При комбинированном
лучевом и других поражениях состояния
пострадавших резко утяжеляются.
Развивается поражения, несовместимые
с жизнью – кишечная, церебральная форма
лучевой болезни и др.

Эвакуации не
подлежат. Проводится симптоматическая
терапия на месте.

Организация санитарно–противоэпидемического обеспечения

Учебные цели:

1.
Изучить принципы и задачи
сантарно–противоэпидемического
обеспечения населения в ЧС.

2.
Изучить противоэпидемические мероприятия
при возникновении эпидемического очага.

Учебные вопросы:

1.
Основные принципы и задачи
санитарно–противоэпидемического
обеспечения населения в ЧС.

2.
Санитарно–гигиеническое обеспечение
в чрезвычайной ситуации.

3.
Основные противоэпидемические мероприятия
при возникновении эпидемического очага.

Данная
глава соответствует модулям «Мобилизационная
подготовка здравоохранения», «Медицинская
служба гражданской обороны» и реализует
компетенции ПК-1
«Способность
и готовность реализовать этические и
деонтологические аспекты врачебной
деятельности в общении с коллегами,
средним и младшим медицинским персоналом,
взрослым населением и подростками, их
родителями и родственниками» и ПК-14
«Способность
и готовность проводить противоэпидемические
мероприятия, защиту населения в очагах
особо опасных инфекций, при ухудшении
радиационной обстановки и стихийных
бедствиях».

Количество сортировочных марок

Таблица 30.

Наименование марок	Количество
Операционная 1 очередь	10
Операционная 2 очередь	15
Противошоковая	75
Перевязочная 1 очередь	30
Перевязочная 2 очередь	30
Госпитальное отделение (раненые и больные)	60
Эвакуация 1 очередь	50
Эвакуация 2 очередь	100
Изоляция (инфекционные больные)	10
Изоляция (реактивные психозы)	10
Специальная обработка	100
Команда выздоравливающих	30

Рис.144. Сортировочные
марки

Сортировочные
марки изготовляются из легкого, прочного
пластика, не поддерживающего горения,
с двусторонним обозначением толщиной
2,5-3,0 мм. Различная геометрическая форма
сортировочных марок позволяет проводить
обозначение контингентов раненых в
условиях плохой освещенности. К каждому
знаку для прикрепления его к одежде
раненого крепится шнурок, длиной 25 см.

Допускается
изготовление знаков из алюминиевых
сплавов, толщиной 1,5-2,0 мм. В качестве
средства для крепления знаков к одежде
могут быть использованы металлические
прищепки или безопасные булавки.

Знаки
не должны терять своих первоначальных
свойств (цвета и формы) после влажной
обработки, а также при температуре
воздуха +
50С.

в).
Подготовить сортировочный планшет.

Сортировочный
планшет – укладка для проведения
медицинской сортировки раненых,
пораженных и больных в чрезвычайных
ситуациях военного и мирного времени
с целью ускорения медицинской сортировки
и сокращения сроков оказания медицинской
помощи при массовом поступлении
пострадавших (рис. 145).

Сортировочный
планшет должен содержать все необходимое
для проведения медицинской сортировки.
Футляр укладки в раскрытом состоянии
представляет собой рабочее место
регистратора и оборудован всем необходимым
оснащением: переносной столик для
заполнения медицинской документации,
набор сортировочных марок, отдел для
хранения медицинской документации и
письменных принадлежностей, средств
освещения. Конструкция укладки позволяет
заполнять медицинскую документацию и
извлекать сортировочные марки без
изменения конфигурации раскладки
укладки, что значительно экономит время
сортировки.

В
сложенном виде укладка должна быть
малогабаритна, содержимое укладки
защищено от неблагоприятных факторов
внешней среды и поражающих факторов
оружия массового поражения. Удобная
ручка облегчает переноску укладки.

а б

Рис.145.
Сортировочный планшет

а
– в сложенном виде; б – в раскрытом
виде; 1 – корпус планшета; 2 – футляр для
первичных медицинских карточек; 3 –
футляр для письменных принадлежностей
и средств освещения; 4 – ячейки для
сортировочных марок; 5 – крышка отделения
для хранения сортировочных марок
(прозрачный пластик) – используется
как место оформления медицинской
документации; 6 – ремень.

3. Провести выборочную
сортировку.

В
момент выгрузки раненых из доставившего
их транспорта врач обязан провести
первичный осмотр прибывших. Основная
цель подобного осмотра (который не
должен задерживать разгрузку транспорта)
состоит в выявлении лиц, нуждающихся
в безотлагательной медицинской помощи.
При этом, прежде всего, выявляются лица,
нуждающиеся в неотложной помощи:

находящиеся в
состоянии шока и нуждающиеся в связи с
этим в немедленных оперативных
вмешательствах и противошоковых
мероприятиях;

имеющие острые
расстройства дыхания, продолжающееся
кровотечение, симптомы сдавления
головного мозга;

раненые в живот,
особенно с эвентрацией внутренних
органов;

раненые с наложенным
жгутом.

Раненые,
признанные при первоначальном осмотре
нуждающимися в такой помощи, сразу
получают ее на месте или немедленно
направляются в соответствующие
функциональные подразделения.

4. Разместить
раненых на сортировочной площадке
(палатке).

Все
остальные размещаются на сортировочной
площадке сортировочными рядами. Надо
помнить, что вновь поступающих раненых
нельзя размещать на освободившиеся
места в середине ряда. Их следует
располагать там, где находятся еще не
отсортированные пострадавшие.

5. Провести
медицинскую сортировку раненых и оказать
им медицинскую помощь.

IV сортировочная группа:

Легко
поражённые, т.е. пострадавшие с легкими
повреждениями, нуждающиеся в
амбулаторно–поликлиническом лечении.

Прогноз благоприятный
для жизни и трудоспособности.

Эвакуируются
самостоятельно или транспортом общего
назначения.

Состав около 40%.

Для оформления
результатов сортировки используют

1. Первичную
медицинскую карточку.

2.
Историю болезни, заполняемую в ЛПУ.

3.
Сортировочные марки с указаниями, куда
и в какую очередь направить поражённого,
прикрепляются к одежде или носилкам.

При
отсутствии сортировочных марок или
большом потоке поражённых, можно
использовать метод цветовой маркировки
применяемой в военной медицине
(Афганистан, Корея, Пёрл–Харбор). Цветными
маркерами обозначения наносятся на
коже лобной области пострадавших, как
наиболее видимой части тела.

Координация транспортировки

Транспортной координацией пострадавших на дальнейшее лечение в клиниках заканчивается их медицинское обслуживание на месте ЧС. Очерёдность и цель транспортировки определяется ВР или специальным ответственным лицом

При этом следует обращать внимание на:

• индивидуальные повреждения пострадавших;
• определённые социальные аспекты: по возможности не разлучать друг с другом родственников и близких людей;
• профиль и мощность принимаемой клиники;
• имеющиеся средства транспортировки.

Не каждый пациент I и II категорий может сопровождаться врачом. Для того существует достаточное первичное медицинское обслуживание, чтобы сделать возможным транспортировку пострадавших без врачебного сопровождения. По возможности можно несколько машин объединить в колонну с одним сопровождающим врачом.

Легко пострадавшие могут быть собраны в одном автобусе и распределены по очереди в несколько клиник.  Воздушные средства спасения используются для целенаправленной транспортировки отдельных пострадавших в специализированные медицинские центры (например, ожоговый) или для разгрузки массовой эвакуации наземным транспортом.

Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайных ситуаций (дорожно-транспортных происшествий).

1.Группа экстренной
помощи (помощь оказывается по жизненным
показаниям).

• клиническая смерть
и терминальные состояния

• асфиксия (проблемы,
связанные с дыханием)

• массивные
кровотечения

• черепно-мозговые
травмы с потерей сознания, а так же
осложненные судорогами

• комбинированные
тяжелые травмы с развивающимся
травматическим шоком

• травмированные
дети и беременные женщины и т.д.

2.Пострадавшие
средней тяжести (угрозы
для жизни нет в ближайшие 1-2 часа, при
условии оказания им первой медицинской
помощи в полном объеме). Например:
закрытый перелом костей предплечья или
голени.

3.Амбулаторные
больные:

• мелкие переломы

• ушибы, обмороки

• вывихи, растяжения,
ссадины и т.д.

4.Пострадавшие с
травмами, несовместимыми с жизнью:

• расчленение тела
(железнодорожные травмы)

• массивные
повреждения черепа и грудной клетки и
т.д.

Для чего нужен мусоросортировочный комплекс

Мусоросортировочный комплекс – это технологическая линия переработки отходов. С его помощью становится возможным сортировать мусор и выделять те, которые могут быть переработаны и использованы в качестве вторичного сырья.

В результате более 70% мусора отправляются в переработку. В итоге получается недорогое вторсырьё, способное снизить затраты на производство и сохранить ресурсы.

Необходимость создания и функционирования линий сортировки мусора очевидна. Они позволяют:

• поставлять направлять вторсырьё на переработку;
• использовать отходы в качестве дополнительного источника энергии на местных промышленных предприятиях;
• снизить негативное воздействие на окружающую среду;
• сократить объёмы и площади полигонов.

Производительность линий для сортировки мусора может быть различной. Зачастую она варьируется от 20 тысяч до 500 тысяч тонн полезных фракций бытового мусора (ТКО) в год.

Медицинская сортировка при катастрофах с большим количеством пострадавших

Вы и Ваши помощники спасаете жизни, оказывая первую медицинскую помощь большому количеству пострадавших. Вы ждете прибытия формирований служб спасения.

Не забудьте сэкономить время «Золотого часа», после прибытия специалистов

На кого из пораженных им следует обратить первостепенное внимание?. Как выделить тяжелого пострадавшего из общей массы спасенных Вами людей? Для так называемой спасительной сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом

Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших. Чаще всего это лоб или грудь

Как выделить тяжелого пострадавшего из общей массы спасенных Вами людей? Для так называемой спасительной сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом. Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших. Чаще всего это лоб или грудь.

Напишите буквы, в зависимости от степени тяжести: , , . , ,

Специалисты служб спасения мгновенно поймут кому в первую очередь следует оказать профессиональную помощь. Этим Вы окажете неоценимую услугу пострадавшим, экономя драгоценные секунды, помогающие спасти жизнь! При сортировке применяют еще и цвет, обозначая легко пострадавших, но эти люди вряд ли позволят наносить на себя соответствующие знаки. Да и необходимости в этом нет

Ваше внимание — на тяжелых пострадавших!

Сортировка массового количества пострадавших на месте трагедии:

1. — смерть, необратимые травмы.

Примеры: ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы, груди, живота у пострадавшего в бессознательном состоянии.

2. : угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших.

Примеры: массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы, нарушение проходимости дыхательных путей.

3. — требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния.

Примеры: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелая психическая реакция на стресс.

4. — в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени.

Примеры: закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения, ушибы, легкие травмы.

Сортировка при поступлении в больницу массового количества пострадавших:

Категории пострадавших и куда направляются:

1. — морг (погибшие и умершие при транспортировке)
2. — отделение неотложной помощи (реанимация)
3. — больничный блок, примыкающий к отделению неотложной помощи
4. — амбулаторное отделение (поликлиника)

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по эвакуации поражённых (больных) из очага ЧС, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за пределами очагов поражения.

Путь эвакуации – маршрут вывода из очага и транспортировка до этапов медицинской эвакуации.

Этап эвакуации – медицинские силы и средства, выдвинутые на пути эвакуации.

Для эвакуации пострадавших используют все виды транспорта.

Автомашины должны подъезжать непосредственно к местам скопления раненых, пораженных. К местам погрузки легкопораженных (пострадавших) выводят, а людей с тяжелыми и средней тяжести поражениями выносят на носилках, руках или с помощью подручных средств.

Погрузка на транспорт без носилок, а также перегрузку с одних носилок на другие мучительны и вредны для тяжело пострадавшего.

Тяжело раненного, в особенности с переломами костей, необходимо доставить до места назначения на тех же носилках, на какие он был положении сначала.

Легкопораженных следует эвакуировать сидя, а тяжело пораженных и людей с поражениями средней тяжести — лёжа.

Наиболее «тяжёлых» пострадавших уложить в переднюю часть автомобиля, головой к кабине и не выше 2-го яруса. Лежачие больные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхнем ярусе. Головной конец носилок приподнимается на 10-15 см по сравнению с ножным, чтобы уменьшить продольное перемещение больных при резком торможении.

Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия и обычно не превышает 30 – 40 км/час.

Пострадавших во время пути в санитарном транспорте обязательно сопровождает медицинский работник.