Протокол ведения геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)

Этапы

Наблюдается заторможенность и спутанность сознания. Артериальное давление не определяется, пульс можно определить только по сердечным сокращениям, а также на бедренной или сонной артерии. Человек бледнеет, у него появляется одышка.

Такое состояние может продолжаться от 10 минут до нескольких часов. После чего следует терминальная пауза, которая внешне проявляется прекращением дыхания на срок до 1,5 минуты. При этом исчезают глазные рефлексы.

Это последний этап борьбы организма за жизнь. Практически все функции организма нарушаются. Возможно кратковременное незначительное повышение артериального давления и не положительное восстановление глазных рефлексов. Агония длится до 5 минут.

Это последний этап, при котором можно обратить процесс умирания человека. Длится не боле 6 минут.

Это необратимый процесс, при котором происходят конечные изменения в коре головного мозга и во всех остальных системах и тканях организма. Проявляются посмертные изменения тела человека.

Такое явление медики объясняют просто – когда организму не хватает кислорода, наступает эйфория – ощущение счастья. Но, наблюдая за уходом из жизни тяжело больных, ученые видят другое – боль и страдания могут быть настолько сильными, что справиться с ними даже сильными и наркотическими обезболивающими не всегда бывает возможно.

Геморрагический шок

Геморрагический шок считается результатом острого снижения объема циркулирующей крови на 40-50%, хотя у ослабленных людей он может развиться и при меньшей кровопотере. На развитие клиники и степень геморрагического шока влияют два показателя:

1. Абсолютное количество потерянной крови;
2. Темп излития.

Медленное кровотечение организм переносит лучше, даже, если кровопотеря обильная (включаются компенсаторные механизмы).

Классификация геморрагического шока основана на различных вышеупомянутых показателях и предусматривает определенные стадии его развития. О отечественной медицине различают 3 стадии геморрагического шока:

• I стадия – компенсированный обратимый шок;
• II стадия – декомпенсированный обратимый шок;
• III стадия – необратимый шок.

Стадии геморрагического шока по западной классификации:

Не обязательно, чтобы каждый больной проходил все стадии. Постадийный переход совершается со скоростью, которая напрямую зависит многих показателей, где главными являются:

1. Исходное состояние пациента;
2. Реактивность функциональных систем;
3. Объем кровопотери;
4. Интенсивность кровотечения.

При компенсированном шоке объем потерянной крови компенсируется механизмами адаптации и саморегуляции, поэтому состояние больного удовлетворительное, он в сознании, правда, может быть несколько возбужден. Кожные покровы бледные, конечности холодные.  Пульс слабого наполнения, а вот артериальное давление не только остается нормальным, но даже может несколько повышаться. Снижается диурез.

Для декомпенсированного обратимого шока характерны более глубокие расстройства кровообращения, которые ввиду спазма периферических сосудов не позволяют компенсировать малый сердечный выброс; снижается артериальное давление. В дальнейшем идет накопление вазодилататоров с развитием артериальной гипотензии.

В этой стадии ярко и четко проявляются все классические признаки геморрагического шока:

• Похолодание конечностей;
• Бледность кожных покровов;
• Тахикардия;
• Акроцианоз;
• Одышка;
• Глухие тоны сердца (недостаточное диастолическое наполнение камер сердца и ухудшение сократительной функции миокарда);
• Развитие острой почечной недостаточности;
• Ацидоз.

Отличить декомпенсированный геморрагический шок от необратимого сложно, поскольку они очень схожи. Необратимость – вопрос времени и, если декомпенсация, несмотря на лечение, продолжается более полусуток, то прогноз весьма неблагоприятный. Прогрессирующая органная недостаточность, когда страдает функция главных органов (печень, сердце, почки, легкие) приводит к необратимости шока.

Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

Первая медицинская помощь при
кровотечении заключается в правильной
оценке вида кровотечения, тяжести
состояния больного и применении того
или иного способа временной остановка
кровотечения.Фельдшер скорой помощи
или фельдшерско-акушерского пунктадолжен немедленно остановить наружное
кровотечение и обеспечить немедленную
транспортировку пострадавшего в лечебное
учреждение. При кровотечении жизнь
пациента будет зависеть от того, насколько
быстро ему окажут неотложную фельдшерскую
помощь. Все больные должны транспортироваться
в хирургические отделения для окончательной
остановки кровотечения и в последующем
для нормализации нарушений кровообращения.

При поступлении в отделение пациента
с острой кровопотерей фельдшер проводит
следующие манипуляции:

• укладывает больного и проводит
катетеризацию периферической вены
катетером диаметром, достаточным для
струйного введения растворов;

• проводит катетеризацию мочевого
пузыря (при невозможности самостоятельного
мочеиспускания) мягким катетером для
контроля почасового и суточного диуреза;

• берет кровь для определения групповой
принадлежности и резус-принадлежности
(кровь необходимо брать до начала
переливания полиглюкина, так как возможны
ошибки при проведении исследования);

• накладывает электроды для
кардиомониторинга;

• при кровотечении из желудочно-кишечного
тракта вводит назогастральный зонд для
контроля за кровотечением и проведения
лечебных процедур;

• регистрирует основные показатели
состояния пациента в карте наблюдения
(температура тела, пульс, АД, диурез).

Изменения в организме при кровопотере

компенсаторно-защитный характер

Печень начинает активно вырабатывать необходимые белки, активизируется кроветворение, мобилизуется лимфатическая система, способствующая увеличению синтеза альбумина. Но при этом следует иметь в виду, что при таком состоянии происходит ряд несвойственных организму биохимических превращений, приводящих к ацидозу, изменению рН крови, снижению общего потребления кислорода, которые при неблагоприятных событиях могут усугубляться. При дальнейшем углублении гиповолемии можно получить клинику геморрагического шока.

• Расстройство кровообращения и интенсивное лечение в виде массивной инфузионной терапии способны привести к дыхательной недостаточности;
• Снижение почечного кровотока при неблагоприятном развитии событий дает почечную недостаточность;
• Массивная кровопотеря чревата нарушениями функциональных способностей печени.

Острая кровопотеря – состояние неотложное, поэтому жизнь человека, попавшего в подобную ситуацию, большей частью зависит от своевременно оказанной первой помощи и дальнейшего лечения.

Вы всегда видите кровь?

Вы не должны видеть, как кровь покидает ваше тело, чтобы истекать кровью. Внутреннее кровотечение также может быть смертельным.

Внутреннее кровотечение может возникнуть в результате:

• раздавливание
• травма из-за применения грубой силы
• ссадина или порез на внутреннем органе
• разрыв или разрыв кровеносного сосуда
• аневризма
• поврежденный орган

Симптомы внутреннего кровотечения не всегда легко определить. Они часто остаются незамеченными, особенно если кровопотеря идет медленно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили:

• кровь в моче
• кровь в стуле
• черный или дегтеобразный стул
• рвота кровью
• боль в груди
• вздутие живота
• боль в животе
• рвота кровью

11.1. Характеристика и классификация кровотечений

Кровотечение
— это процесс истечения крови из
поврежденных кровенос-
ных сосудов,
что является непосредственным осложнением
боевых ранений и
основной причиной
гибели раненых на поле боя и на этапах
эвакуации. В Вели-
кую Отечественную
войну в числе раненых, погибших на поле
боя, умершие от
кровотечения составляли
50%, а в войсковом районе на их долю
приходилось
30% всех летальных исходов.
В Афганистане от кровотечения и шока в
лечеб-
ных учреждениях войскового
района (омедб,
гарнизонный госпиталь) умирало
46%
раненых.

Кровотечения
классифицируются в зависимости от
времени их возни-
кновения, характера
и калибра поврежденных кровеносных
сосудов и места
истечения крови.

Различают
первичные
и вторичные
кровотечения. Первичные кровотече-
ния
возникают тотчас после ранения или в
ближайшие часы после него (ослаб-
ление
давящей повязки, выход кровяного свертка
из раны сосуда при
перекладывании
раненого, смещение костных отломков,
повышение артериаль-
ного давления).
Среди вторичных кровотечений различают
ранние и поздние.
Ранние вторичные
кровотечения возникают
до организации тромба. Они появля-
ются
на 3-5-е сутки после ранения и связаны с
выходом из раны обтурирующего
ее
рыхлого тромба (неудовлетворительная
иммобилизация, толчки при транспор-
тировке,
манипуляции в ране при перевязках).

Поздние
вторичные кровотечения возникают уже
после организации (про-
растание
грануляционной тканью) тромба. Они
связаны с инфекционным процес-
сом в
ране, расплавлением
тромба, нагноением гематомы,
секвестрацией
ушибленной стенки
сосуда. Вторичные кровотечения наиболее
часто возникают
на протяжении 2-й
недели после ранения. Им предшествуют
появление боли в
ране и повышение
температуры тела без нарушения оттока
из раны, кратковре-
менное внезапное
промокание повязки кровью (так называемое
сигнальное
кровотечение), выявление
сосудистых шумов при аускультации
окружности раны.
Вторичные кровотечения
могут самостоятельно останавливаться;
но угрожают
рецидивом.

Какое окно времени для оказания неотложной медицинской помощи?

Окно лечения и выживания делится на три категории: минуты, часы и дни.

Больше половины людей с травмами, включая кровотечение, умирают в течение нескольких минут после аварии или травмы.

Обзор 2013 года оценивает около 30 процентов смертей от травм происходит в течение первых 24 часов после травмы.

Это не является обычным явлением, но можно пережить первоначальную травму и умереть в результате через несколько дней или недель. Это составляет 9 процентов смертей, связанных с травмами.

Если вы сможете пройти курс лечения, ваше мнение улучшится. Чем быстрее вы получите помощь, тем больше у вас шансов выжить.

Сколько крови потеряно?

Количество крови в вашем теле зависит от вашего возраста и размера. Национальные институты здоровья скажем, у мужчины весом 154 фунта в организме от 5 до 6 литров крови. У маленькой женщины в теле может быть от 4 до 5 литров.

Геморрагический шок начинается, когда вы теряете около 20 процентов, или одну пятую, крови или запасов жидкости в организме. В этот момент ваше сердце не может прокачивать достаточное количество крови по вашему телу.

Вы достигнете обескровливания, когда проиграете 40 процентов крови или жидкости вашего тела. Это состояние может быть фатальным, если кровотечение не остановить и быстро не лечить.

Острая кровопотеря: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет кровь в течение короткого временного промежутка.

Причины

В большинстве случаев причиной острой кровопотери являются травмы, обусловленные повреждением мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей.

Помимо этого, острая кровопотеря может являться следствием тупой травмы с разрывом какого-либо органа. Особенно опасными являются раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, а также ранения либо разрывы паренхиматозных органов.

К патологиям, способным вызвать массивную кровопотерю относят язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, который сопровождается варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования пищеварительного тракта и органов грудной клетки, гангрену легкого, инфаркт легкого и другие заболевания, при которых может возникать разрушение стенки сосуда.

Симптомы

Клиническими проявлениями острой кровопотери является внезапно возникшая слабость, учащение пульса, падение артериального давления, выраженная бледность кожных покровов, жажда, головокружение, предобморочное состояние и обморок.

При массивном кровотечении возможно появление одышки, холодного пота, потери сознания и мраморной окраски кожных покровов. При травматическом повреждении визуально обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета либо внутренних органов.

Диагностика

При открытой травме и истечении крови в окружающую среду при постановке диагноза не возникает затруднений. Гораздо сложнее диагностировать внутреннее кровотечение, возникающее на фоне закрытых повреждений.

Постановка диагноза происходит в этом случае на основании имеющейся симптоматики, собранного анамнеза жизни и заболевания, а также данных лабораторных исследований.

В том случае, если у больного количество эритроцитов определяется менее 3х10¹²/л, а гематокрит – ниже 0,35, то такие показатели могут косвенно указывать на потерю крови.

Однако в связи с тем, что результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым отставанием, то из этого следует, что при массивной кровопотере в первые часы результаты анализов могут оставаться в пределах нормы.

При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки, такие как кровохарканье при легочном кровотечение, рвота кофейной гущей или мелена при нарушении целостности сосудов пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление перкуторного звука при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов. Для точной постановки диагноза данные осмотра и анамнеза могут дополнятся результатами инструментальных исследований. При необходимости больному может быть назначена рентгенография, магниторезонансная или компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также диагностическая лапароскопия.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит на основании области кровотечения.Лечебная тактика зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление объема циркулирующей крови происходит самостоятельно. При потере до 1 литра применяется дифференцированный подход к восстановлению кровопотери.

При тахикардии до 100 уд/мин, нормальном артериальном давлении и диурезе инфузии не проводятся, при изменении этих показателей переливают плазмозаменители, такие как физраствор, глюкозу и декстран. Снижение артериального давления менее 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст.

показано струйное переливание.

При тяжелой кровопотери необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3 или 4 раза превосходит величину потери объема циркулирующей крови. При массивной кровопотере требуется перелить 2 до 3 объемов крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Профилактика

Профилактика острых кровотечений основывается на своевременном лечении патологических состояний, которые могут стать причиной массивной кровопотери и предупреждении травм.

Причины кровопотери

Причин кровопотери, как правило, выделяют две: травматические и нетравматические.

Как видно из названия, к первой группе относятся кровотечения, возникшие в результате разрыва сосудов от травм, вызванных воздействием внешних сил. Особенно опасные кровотечения возникают при открытых переломах и при повреждении центральных сосудов. В таких случаях потеря крови происходит стремительно и часто человеку даже не успевают оказать помощь.

Нетравматические кровотечения возникают вследствие сбоя в системе гемостаза, которая обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии с одной стороны и предупреждение и блокировку кровотечений – с другой. Кроме того, они могут возникнуть при патологических состояниях сердца и сосудов, печени, органов ЖКТ, при онкологических заболеваниях и гипертонии. Опасность данного вида кровотечений в том, что их трудно диагностировать и они с трудом поддаются лечению.

Есть ли болевые ощущения у умирающего или нет?

Разумеется, ощущения перед смертью напрямую зависят от того, что именно привело к ней. Поэтому человек может чувствовать как сильнейшую боль, так и ощущать комфорт и спокойствие.

Итак, ощущения перед смертью:

Человек может испытывать боль, если умирает от тяжелого заболевания, и достаточно часто медики не могут облегчить страдания умирающего.

Меняется эмоциональный фон. Как правило, перед смертью человек теряет интерес ко всему происходящему вокруг него, то есть впадает в депрессию. Многие замыкаются в себе и не хотят общения с родными и любимыми людьми. Очень часто умирающий вспоминает мельчайшие детали событий из прошлого, но не может вспомнить что было час назад. Галлюцинации появляются после того, как клетки мозга начинают гинуть.

Скачки температуры. Ухудшается функционирование участка мозга, который отвечает за терморегуляцию, поэтому у человека температура может подниматься и падать до критических отметок. Причем за 15 минут температура может повыситься о 40 ºС и опуститься до 34 ºС.

Изменения касаются и мочевыделительной системы. Почки перестают работать, в результате чего моча становится темного цвета.

Появляется физическая слабость, сонливость.

Ухудшается слуховое и зрительное восприятие.

На что это похоже?

Смертельное кровотечение может быть безболезненным, но первоначальная травма может быть болезненной.

Например, если вы получили травму в автомобильной аварии, вы можете испытать сильную боль от порезов или раздавливания. В результате травм может начаться кровотечение. Эта кровопотеря может причинить не больше боли, чем травмы.

Однако по мере увеличения кровопотери вы начнете испытывать признаки и симптомы гиповолемического шока или геморрагического шока. Геморрагический шок — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда ваше тело быстро теряет много крови.

Легкие симптомы геморрагического шока включают:

• головокружение
• потливость
• усталость
• тошнота
• Головная боль

Симптомы станут более серьезными по мере увеличения кровопотери. Эти симптомы включают:

• бледная кожа
• холодная или липкая кожа
• учащенное сердцебиение
• слабый пульс
• быстрое, поверхностное дыхание
• легкомысленность
• головокружение
• спутанность сознания
• потеря сознания

Общие сведения

Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250—300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления, развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. Морфологическая картина складывается из признаков острой смерти, незначительного количества крови в полостях тела, повреждения крупного сосуда и специфического признака — пятен Минакова. При острой кровопотере обескровливания внутренних органов не наблюдается.

При массивной кровопотере происходит относительно медленное истечение крови из повреждённых сосудов. При этом организм теряет около 50-60 % имеющейся крови. В течение нескольких десятков минут происходит постепенное падение артериального давления. Морфологическая картина при этом в достаточной мере специфическая. «Мраморный» кожный покров, бледные, ограниченные, островчатые трупные пятна, которые появляются в более поздние сроки, чем при других видах острой смерти. Внутренние органы бледные, тусклые, сухие. В полостях тела или на месте происшествия обнаруживается большое количество излившейся крови в виде свертков (до 1500—2500 мл). При внутреннем кровотечении достаточно большие объёмы крови необходимы для пропитывания мягких тканей вокруг повреждений.

IV. Классификация в зависимости от локализации источника кровотечения

Выделяют легочные, пищеводные, желудочные,
кишечные, почечные и т.д.

Классификация кровотечений в зависимости
от объема дефицита ОЦК

Существует значительное количество
классификаций кровопотерь что в конечном
итоге вносит дезориентацию в выработку
единых подходов к лечению. Для применения
в системе здравоохранения Российской
Федерации в качестве классификации
острой кровопотери рекомендуется
классификация ВОЗ (2001), выделяющая IV
степени тяжести кровопотери (табл.
18-2). Переход на данную классификацию
позволит стандартизировать терапию
кровопотери (адаптированной к
конкретному контингенту пациентов) с
коррекцией трансфузионной терапии
(дополнительная трансфузия эритроцитов,
альбумина, свежезамороженной плазмы и
продуктов ее переработки, тромбоцитов)
с учетом показателей лабораторного
контроля и клинических данных.

Таблица 18-2. Классификация
острой кровопотери

Острая кровопотеря в объеме менее 10%
ОЦК (<500 мл) протекает бессимптомно,
лечения при отсутствии сопутствующей
патологии не требуется.

I (легкая) степень тяжести кровопотери.
Клинические симптомы могут отсутствовать
или появляется компенсаторнаяортостатическая тахикардия (учащение
ЧСС не менее 20 в 1 мин) при переводе
больного из горизонтального в вертикальное
положение. Уровень сознания — легкое
возбуждение. Изменений АД и мочеотделения
не отмечается. Формируется дефицит
интерстициального пространства, который
довольно легко компенсируется.

II(средняя) степень тяжести
кровопотери. Основным клиническим
признаком являетсяортостатическая
гипотензия (падение систолического
АД не менее чем на 15 мм рт.ст.). В
горизонтальном положении АД обычно в
пределах нормы, но может быть и несколько
понижено. Уровень сознания — сознание
ясное, однако больной возбужден, беспокоен
или слегка заторможен, мочеотделение
сохранено. Отмечается умеренное снижение
сердечного выброса.Возможно развитие
шокового состояния при длительном
отсутствии компенсаторного лечения.

III(тяжелая) степень тяжести
кровопотери. На первое место выступаетартериальная гипотензия в положении
лежа и олигурия (количество мочи
100-500 мл/ 24 ч). Уровень сознания — появляются
количественные нарушения сознания:
спутанное сознание, оглушение.При
отсутствии срочного лечения развитие
шокового состояния неизбежно.

IV(крайне тяжелая) степень тяжести
кровопотери. Характеризуетсякрайне
низким АД (систолическое АД 50-60 мм
рт.ст.). Сердечный выброс приобретает
критический уровень, усиливается
недостаточность кислородно-транспортной
функции крови, нарастает дефицит факторов
свертывания крови, происходит дальнейшее
снижение коллоидно-осмотического
давления плазмы. Анурия. Усиливаются
количественные нарушения сознания:
глубокое оглушение может перейти в
сопор, а затем и кому.Развитие шокового
состояния неизбежно. Без немедленной
компенсации кровопотери возможна смерть
от нарушения метаболизма жизненно
важных органов и нарушений свертывающих
свойств крови.

Примечание. Особыми формами острой
кровопотери являются острая массивная
кровопотеря и молниеносная.

Под термином «острая массивная
кровопотеря» понимают острую
невосполненую потерю 30% ОЦК менее чем
за 2 ч или восполненную потерю 70% ОЦК за
тот же период времени. Острая массивная
кровопотеря всегда сопровождается
выраженными нарушениями системы
гемостаза, что требует соответствующей
трансфузионной терапии.

Под термином «молниеносная кровопотеря»
понимают острую невосполненную потерю
50% (2 500 мл) ОЦК за 5-10 мин. Она приводит к
быстрой гибели больного от рефлекторной
остановки сердца: синдром «пустого
сердца». Общее состояние таких пострадавших
следует расценивать как предагональное,
что требует немедленных реанимационных
мероприятий.

Клиника. Наружные кровотечения
затруднений для диагностики и определения
тактики лечения не представляют.
Сложности возникают, как правило, при
безболевых вариантах хронических или
острых внутренних кровотечений. Следует
помнить, что при кровопотере до 10-15% ОЦК
клиническая симптоматика бывает довольно
скудной и проявляется умеренной
тахикардией и одышкой; возможно
возникновение обморочного состояния.
При кровопотере более 15% ОЦК наступает
централизация кровообращения и
развивается типичная картина
гиповолемического (геморрагического)
шока (см. раздел «Неотложная помощь при
шоке»).

Виды кровотечений

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные: кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя	Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая	Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря	Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

При беременности

Геморрагический шок в акушерстве, возникающей при вынашивании беременности, в родовом акте, а также в раннем/позднем последовом периоде являются одной из значимых причин в структуре материнской смертности на долю которого приходится около 20–25%. Показатель акушерских кровотечений относительно общего числа родов варьирует в пределах 5-8%.

Спецификой кровотечений в акушерстве являются:

• Внезапность их появления и массивность.
• Высокий риск гибели плода, что обуславливает необходимость срочного родоразрешения до момента стойкой стабилизации показателей гемодинамики и завершения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме.
• Сочетанность с резко выраженным болевым синдромом.
• Быстрое истощение компенсаторно-защитных механизмов. При этом, особенно высокий риск у беременных поздним гестозом и у женщин с осложненным течением родов.

Допустимая кровопотеря в родах при их нормальном течении не должна превышать 250-300 мл (ориентировочно 0,5% массы тела женщины). Такой объем кровопотери относится к «физиологической норме» и не отражается негативно на состоянии роженицы. Основными причинами острой патологической кровопотери при беременности с развитием геморрагического шока являются: внематочная беременность, отслойка/предлежение плаценты, многоплодная беременность, осложнения в течении родов, кесарево сечение, разрыв матки.

К особенностям геморрагического шока при акушерской патологии относятся: частое его развитие на фоне тяжелой формы гестоза беременных, быстрое развивитие гиповолемии, синдрома ДВС, артериальной гипотензии, гипохромной анемии.

При ГШ, развившемуся в раннем послеродовом периоде на фоне гипотонического кровотечения, характерен краткий период неустойчивой компенсации, после чего быстро развиваются необратимые изменения (стойкие нарушения гемодинамики, синдром ДВС с профузным кровотечением, дыхательная недостаточность и нарушением факторов свертывания крови с активацией фибринолиза).

Каковы последствия меноррагии?

Женщины с меноррагией чаще всего сомневаются в наличии проблемы. Они привыкают к такому состоянию, думая, что это нормально. В итоге, из-за потери крови, начинают беспокоить симптомы анемии — головокружение, заеды в уголках губ, слабость.

Женщины, с обильными кровопотерями в месячные, в обязательном порядке подлежат обследованию на скрытую форму железодефицитной анемии.

Снижение гемоглобина — поздний признак, который может свидетельствовать о хроническом процессе. Помимо анемии развивается и основное заболевание, вызывающее обильные месячные. Это могут быть полипы в матке, один из вариантов опухоли матки, эндометриоз или эндометрит. При эндометриозе эндометрий  развивается за пределами матки или значительно утолщается. Все состояния одинаково опасны.

При обильных потерях крови могут проявляются следующие признаки:

• нарушение сна;
• утомляемость;
• общая слабость;
• сонливость;
• раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• снижение иммунитета;
• ухудшение работоспособности.

Как проявляется потеря крови в организме

В основном острая потеря крови развивается в случае повреждения крупного сосуда или при разрыве верхней или нижней вены, лёгочного столба, аорты. Это приводит к стремительному падению АД, которое в самых критических случаях может снижаться до нулевой отметки. На фоне практически мгновенного снижения артериального давления, у больного развивается недостаток кислорода (аноксия) миокарда и головного мозга, что в итоге приводит к летальному исходу.

В зависимости от того, как быстро пациент теряет кровь, изменяется его общее состояние. Чем быстрее это происходит, тем состояние тяжелее. В этом случае спрогнозировать положительное течение для пациента практически невозможно.

Реакция каждого организма на острую потерю крови индивидуальна. Чем моложе пациент и чем крепче его здоровье, тем выше шансы на положительный прогноз.

У больного с хроническими заболеваниями потеря крови в том же объёме потребует обязательного восполнения ОЦК. Также кровопотери у пациентов с разной конституцией тела будут сопровождаться различными последствиями.

На состояние больного может повлиять также и погода на момент получения травмы. Объясняется это тем, что в жаркий период потеря крови будет гораздо более значительной, нежели в холодную погоду, так как в жару сосуды расширяются, что ускоряет процесс.

Внимание! Острая кровопотеря – состояние, которое требует неотложной медицинской помощи

Важно понимать, что если не оказать своевременную помощь больному, то в скором времени у него начнёт развиваться гиповолемия (дефицит ОЦК). В крайнем случае, отсутствие адекватных мер по предотвращению этого процесса приведёт к смертельному исходу

В крайнем случае, отсутствие адекватных мер по предотвращению этого процесса приведёт к смертельному исходу.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством